Atadura em operações cirúrgicas

Atadura em operações cirúrgicas

Atar é uma técnica muito importante em operações cirúrgicas e é uma das operações mais básicas. Ele percorre toda a operação básica cirúrgica. Se a ligadura é firme e confiável está relacionada com a correção do método de amarração. A ligadura firme e confiável depende de técnicas de amarração habilitadas e corretas. A velocidade e a qualidade dos nós não estão relacionadas apenas à duração da operação, mas também afetam a qualidade de toda a operação e o prognóstico do paciente, e até mesmo a segurança de vida do paciente. Um nó de baixa qualidade ou um nó incorreto pode resultar em ligadura não confiável e ligadura não confiável, escorregamento e afrouxamento de nó no pós-operatório, sangramento, infecção secundária e vazamento de líquido digestivo. Portanto, é necessário dominar a técnica de amarração cirúrgica correta e habilmente.

(1). Tipo de fio nó:

Comumente usados em cirurgia são nós quadrados, nós triplos e nós cirúrgicos.

1 1. Nó quadrado: também conhecido como nó plano, é constituído por dois nós únicos com direcções opostas. Caracteriza-se pelas linhas sobrepostas de ligaduras, nós firmes e não fáceis de perder. É o nó mais utilizado na cirurgia e é adequado para menos. Tecido ou vasos sanguíneos menores, bem como várias suturas para ligadura.

vinte e dois. Nó triplo: adicione um único nó com base no nó quadrado. O terceiro nó é oposto à direção do segundo nó, também chamado de nó de reforço. É frequentemente utilizado para os vasos sanguíneos mais importantes e para a ligação de tecidos de maior tensão. Além disso, o uso de linhas suaves, como linhas sintéticas de intestino ou químicas, a fim de evitar o afrouxamento, geralmente requer um nó triplo ou múltiplo.

43. Nó cirúrgico: o fio é trançado novamente duas vezes quando o primeiro nó único é feito para aumentar o atrito entre os fios. Não é fácil escorregar ou soltar ao bater o segundo nó, por isso é relativamente forte, mas porque leva tempo, só é grande em ligadura. Ligação dos vasos sanguíneos e tensão após a sutura. Além disso, há um único nó, isto é, apenas uma fivela é usada, o que é fácil de desvendar, e é usada apenas para ligadura e bloqueio temporários e raramente é usada em cirurgias. Se o método de amarração estiver errado, é fácil causar os seguintes dois nós errados:

4 1. Falso nó: também conhecido como o nó, consiste em dois nós únicos na mesma direção, fácil de escorregar, deve ser evitado.

5 2. Slip nó: Quando o nó quadrado é atingido, a força de segunda mão é desigual quando o operador puxa o fio. Se estiver apertado ou solto, ou apenas um lado do fio estiver apertado e o outro lado estiver amarrado, o nó sobreposto é enrolado em linha reta. É fácil escorregar, especialmente durante a cirurgia (Figura 3-38).

(dois). Método de amarração

1 1. Método de amarração com uma mão: simples e rápida, a mais comumente usada na cirurgia, as mãos esquerda e direita podem ter nós, embora os hábitos de amarração sejam muitas vezes diferentes, mas os movimentos básicos são consistentes. Uma linha de mão, com a outra mão atada, a ação principal é “segure a linha, pegue a linha, linha de gancho”, completada pelo polegar, comida e os três dedos do meio (Figura 3-39 40).

vinte e dois. Método de amarração de duas mãos: Além de ligação geral, também é usado para a ligação da sutura com tensão profunda do tecido. O nó das mãos é mais complicado do que o nó de uma mão, mas é mais firme e confiável (Fig. 3-41).

3 3. Método de amarração de alicates: use braçadeira vascular ou braçadeira de agulha para amarrar nós. Este método é adequado para o fio é muito curto, quando há dificuldade em amarrar à mão ou quando o espaço de amarração é pequeno, às vezes para economizar tempo de sutura e rosqueamento. A desvantagem é que não é fácil apertar quando há tensão (Figura 3-42).

(três). Linha de nó

Existem duas maneiras de transferir a linha durante a operação. Um é o método de entrega da mão, o que significa que o atador mantém o fio em uma mão e prende a ligadura da ligadura em torno do tecido da pinça na outra mão; Há também uma linha que retém o fio e a linha é passada para a outra mão para a ligadura da parte superficial (Figura 3-43). O segundo método é o método de distribuição de instrumentos, que utiliza um grampo vascular para prender uma extremidade da ligadura e ultrapassa a cabeça de fixação vascular do tecido de fixação. Este método é adequado para ligadura profunda e difícil operação manual (Fig. 3-44). Depois que a linha é passada, de acordo com o cruzamento das duas extremidades da linha de ligadura, o método de amarração é ajustado para garantir que o nó da linha esteja liso e evite torcer a cruz.

(quatro). Notas atadas

1 1. Não importa qual método seja atado, as direções de enrolamento de dois nós únicos adjacentes não podem ser as mesmas, caso contrário, elas se tornam um nó falso e são fáceis de soltar.

vinte e dois. Forçar uniformemente as duas mãos para ligadura. Se a extremidade do fio estiver apertada, é fácil causar escorregamento e deve ser evitado.

3 3. Os três pontos de força e o ponto de ligação devem estar em uma linha reta, e a força é concentrada no ponto de ligação. Se os três pontos estão conectados em um certo ângulo, quando a linha é apertada, o nó da linha é facilmente retirado ou a linha é quebrada (Figura 3 -45).

4 4. Para cada nó individual, o nó deve ser esticado e depois apertado. Se a torção do nó não for lisa, a direção da cauda deve ser trocada para torná-la suave.

5. Ao ligar, a força de uso de segunda mão é lenta e até mesmo quando o nó é apertado. A força das duas mãos não deve estar muito longe, especialmente quando o nó é profundo, o dedo da operação profunda pressiona o outro lado da linha e aperta lentamente, caso contrário, é fácil puxar a linha. Deslizamento quebrado ou com nó (Figura 3-46).

6. Ao jogar o segundo nó, a ação deve ser rápida e leve, e não deve ser puxada excessivamente para evitar que o primeiro nó se solte; Se a tensão do tecido for grande, o assistente pode usar a manilha ou a pinça após apertar o primeiro nó. Prenda o nó para evitar o afrouxamento e, em seguida, relaxe e remova quando o segundo nó for apertado.

(1) Independentemente do método usado para amarrar o nó, a direção do primeiro e do segundo nós não pode ser a mesma. Se a direção do nó estiver errada, até mesmo um nó muito quadrado também pode se tornar um nó deslizante, ou o secante pode fazer com que a linha se rompa. . Um único nó na mesma direção também é propenso a formar um nó falso. Para fazer um nó, os dois nós devem ser invertidos. No início do primeiro nó, as suturas estão em um estado paralelo. Após a ligadura, as mãos são cruzadas na direção oposta para apertar a sutura e, no segundo nó, as mãos não são cruzadas, como mostrado na (Fig. 2-10); se o primeiro nó for iniciado antes da ligação A linha está em um estado cruzado. Após a ligadura, as mãos não se cruzam, a sutura é apertada e o segundo nó é amarrado e as mãos cruzadas novamente. Evidentemente, no processo de amarração real, a direção de amarração pode ter uma variação menor de mudanças direcionais devido aos requisitos do campo cirúrgico e do local de operação. No entanto, essa alteração deve estar na faixa de menos de 90 °; se o tamanho for 90 ° ou próximo de 180 °, fará com que o escorregamento ou secante quebre a linha.

(2) uniformemente no processo de amarração, a força de ambas as mãos deve ser uniforme, o que é crucial para a qualidade e segurança do nó. Caso contrário, pode levar a duas possibilidades: escorregar; puxando o tecido ligado, o que pode causar rasgos, rasgos, etc. (Figura 2-13).

(3) Ao apertar a linha de nó, três pontos (isto é, o ponto de força e o ponto de ligação das duas mãos) devem estar em linha reta, e as direções opostas das duas mãos são iguais, e cada nó deve ser achatada e depois apertada. Se não for plana, você pode trocar a posição no final da linha. Evite fazer um ângulo agudo. Caso contrário, será quebrado quando for ligeiramente forçado. Não pode ser puxado para cima em ângulo. Caso contrário, o ponto de ligadura será rasgado ou o nó ficará solto. Três pontos estão alinhados (Figura 2-14).

4) Quando a ligadura, a distância entre as duas mãos não deve ser muito longe da linha, especialmente quando o nó profundo, é melhor usar um dedo para pressionar a linha perto, apertar lentamente e usar a força lenta e uniformemente. Força excessiva ou súbita

Com força, é fácil quebrar o fio ou retirá-lo.

(5) Ao jogar o segundo nó, preste atenção ao primeiro nó para não relaxar. Se necessário, use uma pinça hemostática para pressionar o primeiro nó. Quando o segundo nó é apertado, remova a pinça hemostática, ou o primeiro nó está acabado

Depois disso, as mãos podem puxar a linha de ligadura levemente e não soltar.

(6) O nó deve ser realizado sob visão direta. De modo a agarrar o aperto da ligação de acordo com o local de ligação específico e o tecido de ligação, o cirurgião ou outros operadores podem compreender a situação exacta de amarração e ligação. Mesmo se a ligação de algumas partes mais profundas, deve ser exposta a visão direta, tanto quanto possível. Mas às vezes os nós profundos não são claros, é necessário amarrar o nó com a sensação da mão, mas isso requer uma boa base.

(7) O tecido na pele é ligado o mínimo possível, e a extremidade anterior do clamp vascular é usada para prender a fratura do vaso sanguíneo. É melhor prender a extremidade quebrada perpendicularmente à direção do vaso sanguíneo, e o tecido de fixação deve ser menor. Não faça um grampo grande. Devido à ligação maciça, a necrose tecidual será excessiva e as reações sistêmicas e locais serão grandes após a cirurgia (Fig. 2-15). A cabeça de ligadura que está enterrada no tecido é cortada o mais curto possível sem causar frouxidão. O fio de seda e o fio de algodão geralmente deixam de 1 ~ 2mm, mas se for a ligação de vasos sanguíneos maiores, o fio de retenção deve ser ligeiramente mais longo; o intestino retém 3 ~ 4mm; o fio de aço inoxidável retém 5 ~ 6mm, e o "fio" deve ser torcido e enterrado no tecido.

No meio; o fio da ligadura após a sutura da pele é deixado 1 cm para remover o fio.

(8) Ao amarrar, escolha uma linha adequada com boa qualidade e espessura. Drene a linha com água salgada antes da ligadura, porque a linha pode aumentar o atrito entre as linhas e aumentar a tensão. A linha principal é frágil.